1
2
3
DRG_7738

Ortopedie generala

Clinica chirurgicala multidisciplinara de inalta performanta, realizata pe baza unui proiect romano-german.

MEDSPORT – Clinica chirurgicala multidisciplinara de inalta performanta

Centru de excelenta in ortopedie

In clinica Medsport sunt tratate majoritatea afectiunilor traumatologice aparute in mod curent.

Entorsele, luxatiile si fracturile sunt afectiuni ale aparatului locomotor care apar in urma unor traumatisme, frecvente in sezonul rece dar si in cazul sportivilor sau a persoanelor care depun efort sustinut. Este necesara prezentarea la medic pentru a ne asigura de vindecarea si recuperarea in conditii bune, dar mai ales pentru stabilirea diagnosticului corect: diferentierea entorselor de fracturile articulare.

Sunt tratate de asemenea plagile, respectiv ruptura tesuturilor provocata de un accident (ranire, arsura), fie superficiale (nu afecteaza decat invelisul cutanat sau tesuturile imediat subiacente) sau profunde (cuprind structurile “nobile” (artere, nervi, viscere) – caz in care sangerarea trebuie oprita pe cale chirurgicala (prin electrocoagulare, ligaturare a micilor vase care sangereaza etc.).

Artrozele, care apar in general dupa dupa 40 de ani. Cu inaintarea in varsta, suprafetele articulare sunt expuse presiunii, frecarii. Cartilajul devine mai subtire, spatiul articular mai ingust. Pe marginile acestora se depune calciul sub forma de ciocuri, pinteni. Apare durerea iar mobilitatea articulatiei se reduce. Apare in special la batrani, dar si la tineri care fac in mod regulat efort mare, la unii sportivi care depun des efort mare, la obezi. Frecvent se poate localiza la coloana vertebrala (spondilartroza), la genunchi, articulatie coxo-femurala, la maini etc. Fac bine caldura, masajul, gimnastica medicala, balneoterapia. Chiar daca nu se vindeca total, durerea se reduce si articulatia isi recapata mobilitatea. in cel mai rau caz se ajunge la tratament chirurgical cu protezare.

Anchilozele reprezinta imobilizarea unei articulaţii (parţiala sau totala) survenita fie prin atrofierea sau dispariţia cartilajului articular şi aderenţa consecutiva a capetelor arteriale (artrite, TBC, blenoragie, reumatism) fie in urma unor leziuni periarticulare (cicatrici ale pielii, scurtarea tendoanelor, etc). Anchilozele sunt prezente la cei cu afecţiuni cronice in mai mare sau mai mica masura şi constau in imposibilitatea mişcarilor unui  segment ale unei articulaţii. Mişcarea poate fi uneori foarte dureroasa sau in cazurile mai grave, anchilozele duc la imposibilitatea de a misca articulaţia respectiva.

ENTORSELE

Definitie: Leziuni traumatice capsulo-ligamentare si periarticulare ce depasesc limitele fiziologice de stabilitate ale articulatiilor fara modificarea raporturilor dintre suprafetele articulare osteocartilaginoase.

Clasificare:

Gradul I (entorsa usoara): elongatie ligamentara cu distorsiunea terminatiilor nervoase;

Clinic: durere de intensitate redusa, jena functionala, tumefactie dureroasa, mobilitate normala, RX negativ.

 

Gradul II (entorsa moderata): ruptura ligamentara partiala interesand fibrele la diferite nivele si in diferite planuri ale grosimii acestuia;

Clinic: durere vie, impotenta functionala partiala, mobilitate normala, RX negativ.

 

Gradul III (entorsa grava): ruptura ligamentara totala sau smulgerea insertiei osoase;

Clinic: durere vie, impotenta functionala absoluta, tumefactie voluminoasa, echimoza intinsa, Rx: largirea unilaterala a spatiului articular (Rx in pozitii mentinute).

Entorse de pumn (radio-carpiene):

Mecanism: hiperextensie fortata cu mana in aductie

Clinic: durere vie, spontana, in regiunea postero-externa (marginea radiala, reg scafoidiana), tumefactie, mobilitate limitata antalgic

DD (RX): fractura EDR, scafoid

Tratament: imobilizare gipsata 10-14 zile / fasa elastica

Entorse de genunchi:

Definitie: leziuni ale aparatului capsulo-ligamentar al genunchiului fara pierderea contactului suprafetelor osoase. Structuri anatomice (biomecanic:

–          portante: extremitati osoase;

–          de alunecare: meniscuri, sinoviala, burse seroase;

–          de fixare: capsula, ligamentele (LIA, LIP, colaterale medial si lateral);

–          de miscare: muschii;

Tipuri de leziuni:

Izolate:

De ligament colateral, de menisc, de ligament incrucisat, de capsula;

Grupate:

Triada nefasta O’Donoghue (interna): LCM, MM, LIA + calota capsulara postero-interna;

Pentada nefasta Trillat: Triada interna/ externa + ambele LI + dezinsertii musculare (biceps in ext, laba de gasca in int) + dezinsertii capsulare extensive.

 

Diagnosticul imagistic al leziunilor ligamentare: nu se pot evidentia radiologic!

Diagnostic pozitiv: CT, RMN!

Clinica entorselor de genunchi:

Semne generale (celsiene): durere, tumefactie, impotenta functionala, hemartroza (soc rotulian prezent)

 

Ligamente colaterale:

Puncte dureroase pt LCM: fata cutanata a condilului femural intern, fata interna a extremitatii proximale a tibiei

 

Puncte dureroase pt LCE: fata cutanata a condilului femural extern, capul peroneului

 

Teste clinice de stress in var (LCE)/ valg (LCM)

 

Ligamente incrucisate: Prezenta unei subluxatii ant/post a tibiei in raport cu femurul

 

Testarea instabilitatii: test Lachmann (al sertarului anterior/posterior), test Pivot-Shift.

 

Leziuni meniscale

Rupturi complete / partiale (longitudinale, radiare, in “toarta de cos”)

Subluxatia intercondiliana a fragmentului meniscal = genunchi blocat in semiflexie

Puncte dureroase – la nivelul interliniului articular

Teste clinice: Appley, McMurray, “tipatul meniscului” Oudard, Payr, etc

Tratamentul entorselor de genunchi:

Entorse usoare (genunchi stabil): tratament functional – fasa elastica/orteza, evitarea efortului, gheata local, antiinflamatoare, infiltratii, etc

 

Entorse moderate: evacuarea hemartrozei prin punctie articulara, imobilizare in burlan gipsat/orteza 10-14 zile, etc

 

Entorse grave: imobilizare 4-6 sapt sau tratament chirurgical / artroscopic:

 

Meniscectomie, suturi meniscale (MM, ME), ligamentoplastie (LIA, LIP), ligamentorafie (LCM, LCE), reinsertii osoase, etc

 

Fiziokinetoterapie precoce.

Entorse de glezna (tibio-tarsiene)

Biomecanica: morteza nu permite decat flexie-extensie, dar prin asocierea cu articulatia subastragaliana (supinatie/pronatie) si medio-tarsiana(adductie-abductie) se realizeaza miscari complexe in vederea adaptarii la neregularitatile solului in statica si mers – inversiunea (torsiune interna) si eversiunea (torsiune externa).

 

Entorsa de glezna prin eversiune (pronatie-abductie): leziunea ligamentului tibio-astragalian (lig. deltoid) – entorsa mai rara, se asociaza frecvent cu fractura maleolei peroniere => echivalenta de fractura bimaleolara.

Clinica entorselor de glezna:

Puncte dureroase:

–          entorsa prin inversiune: marginea ant si varful maleolei externe, art. tibio-peroniera inferioara. 

–          entorsa prin eversiune: inferior de maleola tibiala

In plus, tumefactie marcata, impotenta functionala instalata relativ tardiv (comparativ cu fracturile), semne de lateralitate in entorsele grave

Tratamentul entorselor de glezna:

Entorse usoare: fasa elastica, gheata local, antiinflamatoare

Entorse moderate: imobilizare in aparat gipsat 3-6 saptamani, pozitie procliva, etc.

Entorse grave, instabilitate marcata, echivalente de bimaleolara: tratament chirurgical (ligamentorafie, ligamentoplastie, osteosinteza, etc)

Fiziokinetoterapie

LUXATII

Definitie: leziuni articulare capsulo-ligamentare caracterizate de pierderea partiala sau completa a contactului dintre suprafetele osoase.

N.B.: In cazul diartro-amfiartrozelor (simfiza pubiana, articulatia acromio-claviculara) – DISJUNCTIE

In cazul sindesmozelor (articulatia tibio-peroniera inferioara) – DIASTAZIS

Clinica:

Durere violenta, se atenueaza in timp

Atitudinea vicioasa a membrului

Deformarea regiunii

Impotenta functionala absoluta

Principii de tratament:

Reducere imediata (primele 6 ore)

Mentinerea reducerii (imobilizare)

Recuperare functionala

Luxatia scapulo-humerala

Definitie: Pierderea permanenta a contactului capului humeral cu cavitatea glenoida a omoplatului:

50-60% din totalul luxatiilor – conformatia anatomica cu libertate de miscare cu amplitudine maxima

Mecanism frecvent indirect prin cadere pe mana, cot, umar cu bratul in abductie de 90 si RE

 

Varietati

Antero-Interna (95%): extracoracoidiana, subcoracoidiana, intracoracoidiana, subclaviculara;

Posterioara (4%)

Antero-Inferioara (luxatio-erecta, subglenoidiana)

 

Clinica LSH antero-interna

– Durere, pacientul isi mentine antebratul cu mana sanatoasa;

– Deformare – umar “in epolet”;

– Scurtarea bratului cu RE;

Abductie (semnul “abductiei elastice” Berger – DD cu Fractura de col chirurgical de humerus);

Lipsa capului humeral in glenoida la palpare;

 

Leziuni asociate: Leziuni de plex brahial, fracturi de col chirurgical de humerus, etc

 

Tratament: reducere ortopedica – procedee: Von Arlt (pe scaun), Hipocrate, Mothes, Kocher, Djanelidze.

 

Metoda de reducere – Kocher

Imobilizare in bandaj Dessault pt 10-21 zile

Recuperare functionala – fiziokinetoterapie

 

Indicatii chirurgicale in LSH

Ireductibilitate (ind.absoluta)

Instabilitatea cronica

Leziuni asociate: fractura colului chirurgical, a trohiterului humeral, fractura colului scapulei => reducerea sangeranda a luxatiei, osteosinteza, ablatia capului humeral, artroplastia de umar, op.Bankart, capsular shift, etc

Luxatii de cot

In functie de directia de deplasare a antebratului fata de humerus

–          Posterioare (postero-interna, postero-externa) – cele mai frecvente

–          Anterioare

–          Varietati rare: luxatii izolate de radius/cubitus, luxatii divergente

 

Clinica luxatiilor de cot:

–          durere, impotenta functionala absoluta, cot in semiflexie 130-140, sustinut cu mana sanatoasa;

–          inversarea triunghiului NELATON (epitrohlee, epicondil, varful olecranului);

–          leziuni asociate – pachet neuro-vascular (leziuni de artera brahiala, elongatia n.median, cubital), fracturi de olecran, coronoida, paleta humerala, cap radial.

 

 

Tratament:

–          reducere ortopedica de urgent

–          imobilizare in flexie de 90° pentru 14 zile

–          tratament chirurgical in cazul leziunilor asociate (suturi vasculare, osteosinteza, neuroliza etc)

Luxatiile degetelor

–          Luxatia metacarpo-falangiana degete II-V: Rara, de obicei falanga proximala luxata dorsal

–          Luxatia metacarpo-falangiana a policelui: Police deformat in Z, prima falanga oblica pe Mc si a doua flectata pe prima (capul Mc se palpeaza pe fata palmara). Reducere ortopedica si imobilizare cu policele in flexie45 pt. 21 zile.

–          Luxatii interfalangiene degete – reducere ortopedica si imobilizare pt 10 zile;

Luxatii de sold (coxo-femurale)

Definitie: Pierderea contactului normal intre capul femural si cotil. Foarte frecvent asociaza fracturi la nivelul cotilului. Structuri stabilizatoare ale soldului: lig. Ilio-femural Bertin, lig. Pubo-femural, lig. Ischio-femural, capsula articulara, lig.rotund.

 

Varietati de luxatii coxo-femurale:

 

Luxatii posterioare

–          inalte (iliace) cele mai frecvente

–          joase (ischiatice)

 

Luxatii anterioare

–          inalte (pubiene)

–          joase (obturatoare)

 

Complicatii imediate:

–          leziuni nervoase: elongatia de sciatic, crural

–          vasculare: comprimarea vaselor femurale

–          osoase: fracturi cotiloidiene

 

Complicatii tardive:

–          NACF, coxartroza, osificari heterotopice