1
2
3
DRG_7738

Noutati

Clinica chirurgicala multidisciplinara de inalta performanta, realizata pe baza unui proiect romano-german.

MEDSPORT – Clinica chirurgicala multidisciplinara de inalta performanta

Centru de excelenta in ortopedie

Tratamentul combinat al leziunilor de cartilaj

 Leziunile cartilaginoase ale suprafetelor portante ale genunchiului, de natura traumatica si/sau degenerative, netratate, reprezinta placa turnanta catre gonartroza.

Daca pentru leziunile menisco – ligamentare tratamentul chirurgical ofera numeroase optiuni, pentru leziunile de cartilaj nu exista pana de curand un tratament satisfacator. Clasic, leziunile de cartilaj erau trecute cu vederea sau tratate inadecvat, finalitatea evolutiei lor fiind artroplastia genunchiului.

O buna întelegere a fiziologiei, fiziopatologiei si a consecintelor pe termen lung a leziunilor condrale a dus la nasterea unor variate si moderne metode de tratament cu scop curativ sau de întarziere a instalarii gonartrozei:

  • Lavaj si debridare
  • Tehnici de stimulare a maduvei osoase (microfracturi, foraje)
  • Tehnica grefarii in zona defectului condral a pastei de cartilaj autolog sau allogenic
  • Implantarea condrocitelor prelevate autolog
  • Grefa autologa osteocondrala (mozaicplastie)
  • Allogrefa osteocondrala
  • Variate tipuri de matrice de cartilaj sintetic
  • Osteotomii

In Clinica MedSport din Bucuresti se foloseste cu succes tehnica microfracturilor artroscopice pentru leziunile condrale de gradul 3 – 4 ale genunchiului, asociata cu injectii intraarticulare cu solutii viscoelastice sterile ce au rolul de a forma si a creste calitativ tesutul fibrocartilaginos de reparare a defectelor condrale. Odata cu formarea si maturarea fibrocartilajului de reparare se obtin doua obiective importante: diminuarea evidenta a durerii si impotentei functionale, precum si stoparea evolutiei spre gonartroza.

Avantajele acestei tehnici sunt evidente:

Este o tehnica ieftina de tratament al leziunilor condrale in comparatie cu restul tehnicilor scumpe si dependente de aparatura specifica.

Este usor accesibila ca si aparatura si tehnica operatorie, putand fi efectuata in timpul aceleiasi interventii pentru rezolvarea patologiei intraarticulare.

Nu necesita o pregatire particulara preoperatorie, are o eficacitate sporita pe termen scurt si mediu.

Da rezultate optime impreuna cu injectiile de visco-suplimentare cu un produs viscoelastic intraarticular la 4 saptamani postoperator.  

Marea majoritate a pacientilor cu artroze ale genunchiului (condropatii de gradul 3-4) care au fost tratati prin aceasta asociere de tratamente: chirurgical (artroscopie), kinetoterapeutic (gimnastica medicala specifica) si medicamentos (suplimentare viscoelastica la 1 luna, 6 luni si un an postoperator) au beneficiat de o ameliorare semnificativa a simptomatologiei, reflectata prin cresterea substantiala a calitatii vietii lor.

Terapia durerii sub control CT

 Tratamentul durerii din lombosciatica cauzata de hernia de disc intervertebrala ramane o provocare, nu numai datorita suferintei fizice a pacientilor, ci si a impactului socio-economic enorm. Alaturi de tratamentul conservator care include balneo-fizioterapia, kinetoterapia si medicatia adecvata a durerii, chirurgia pare a fi tratamentul de electie (cu indicatie absoluta în cazurile de sindrom de ”coada de cal” si deficit motor sever).

In unele cazuri, tratamentul chirurgical pare sa aiba rezultate identice pe termen lung comparativ cu managementul conservator. Totusi nici tratamentul conservator, nici cel chirurgical nu ofera întotdeauna rezultate satisfacatoare. Mai mult decat atat, exista un numar de pacienti care pe de o parte nu raspund la terapia conservatoare, dar pe de alta parte nu au indicatie operatorie. Ca urmare au fost dezvoltate o serie de tehnici minim invazive, terapii ghidate imagistic, cum ar fi: decompresia discala percutanata cu laser (PLDD), anuloplastie intradiscala electrotermica (IDET) si terapia epidurala si periradiculara (EDT, PRT) care au fost introduse în ultimii ani.

Terapia epidurala (EDT) este indicata la pacientii cu simptome de durere radiculara sau radiculopatie, care pot fi cauzate de stenoza canalului spinal sau foraminal, tumori sau spondilolistezis si a devenit populara in tratamentul suferintei radiculare lombare datorate herniei de disc.

Inainte de tratamentul epidural majoritatea pacientilor au raportat consumul în mod regulat de medicamente din cauza durerilor de lombosciatica. Printre acestea cele mai utilizate sunt: antiinflamatorii nesteroidiene, relaxante musculare, vitamine neurotrope, corticosteroizi, preparate injectabile (anestezice local, morfina).

Inainte de terapie majoritatea pacientilor au indicat o afectare semnificativa a capacitatii lor de lucru, iar o mica parte a raportat ca au simtit un handicap fizic, ca au simtit o perturbare in activitatea lor sexuala sau ca au avut dureri ce au redus per ansamblu calitatea vietii lor.

Indicatiile pentru terapia epidurala sunt diverse:

  • hernii / protuzii de disc confirmate CT sau IRM
  • simptomatologie persistenta radiculara, care nu a raspuns la fizioterapie si alte terapii conservatoare.
  • simptomatologie persistenta postlaminectomie

Indicatia se bazeaza pe examinarea clinica si constatarile imagistice. Pentru a avea o definitie unitara a herniilor de disc respectiv a protuziilor discale, am impartit leziunile discale in patru grade, in functie de constatarile imagistice recente CT / RMN. Pentru acest scop se masoara distanta dintre marginea dorsala a corpului vertebral  si partea cea mai dorsala a discului intervertebral.

Clasificarea herniei de disc în conformitate cu cele mai recente constatari CT / RMN inainte de terapie.

 

Grad I Protruzie discala (min. 3 mm diametru)
Grad II Hernie (min. 3 mm raza)
Grad III Sechestru
Grad IV Hernie + Stenoza

Pentru terapia epidurala sub control CT, pacientii sunt pozitionati în decubit ventral pe masa CT. Dupa o topograma laterala, segmentul corespunzator este scanat prin mai multe sectiuni transversale. Cu ajutorul acestor imagini sunt calculate coordonatele locului de punctie si marcat în consecinta pe pielea pacientului cu un marker. Apoi, pielea este dezinfectata cu o solutie alcoolica iar regiunea este acoperita cu un camp steril. Pielea si musulatura din zona de punctie sunt anesteziate cu Xilina 1%. Sub ghidare CT se introduce un ac de calibru mic în directia spatiului intervertebral corespunzator herniei de disc, in conformitate cu topograma si respectiva sectiune CT. Dupa asigurarea pozitiei corecte a varfului acului se injecteaza o cantitata mica de substanta de contrast si se verifica CT plasarea corecta a substantei, apoi se injecteaza usor substanta activa (triamcinolon 40 mg). Dupa scoaterea acului se aplica un mic plasture pe piele. Dupa terapie este indicata o perioada de repaus si un regim alimentar usor, precum si un program de kinetoterapie  si recuperare medicala.

Sunt necesare 4-6 sedinte de terapie epidurala la interval de aproximativ o luna, urmate de kinetoterapie specifica si perfuzii endovenoase (medicamente antiinflamatorii, miorelaxante si neurotrope) asociate cu sedinte de magnetodiaflux pentru remisia simptomatologiei radiculare si recuperarea completa.

Dupa 4 luni, aproximativ jumatate din pacienti au raportat o reducere a durerii de 100%, un sfert dintre pacienti au declarat ca durerea lor a fost redusa cu 90%, iar din restul de pacienti un numar foarte mic nu a beneficiat de ameliorarea simptomatologiei.

La aproximativ 6 luni de la inceperea terapiei majoritatea pacientilor nu mai resimt nici o limitare a capacitatii lor de lucru sau activitate fizica cu o crestere evidenta a calitatii vietii. Pentru prevenirea altor leziuni sau aparitia unei recidive pacientii sunt incurajati sa continue programul specific de gimnastica medicala si sunt îndrumati sa evite eforturile fizice si posturile vicioase ce predispun ala aparitia acestor tipuri de leziuni.

 Tratamentul durerii din lombosciatica cauzata de hernia de disc intervertebrala ramane o provocare, nu numai datorita suferintei fizice a pacientilor, ci si a impactului socio-economic enorm. Alaturi de tratamentul conservator care include balneo-fizioterapia, kinetoterapia si medicatia adecvata a durerii, chirurgia pare a fi tratamentul de electie (cu indicatie absoluta în cazurile de sindrom de ”coada de cal” si deficit motor sever).

In unele cazuri, tratamentul chirurgical pare sa aiba rezultate identice pe termen lung comparativ cu managementul conservator. Totusi nici tratamentul conservator, nici cel chirurgical nu ofera întotdeauna rezultate satisfacatoare. Mai mult decat atat, exista un numar de pacienti care pe de o parte nu raspund la terapia conservatoare, dar pe de alta parte nu au indicatie operatorie. Ca urmare au fost dezvoltate o serie de tehnici minim invazive, terapii ghidate imagistic, cum ar fi: decompresia discala percutanata cu laser (PLDD), anuloplastie intradiscala electrotermica (IDET) si terapia epidurala si periradiculara (EDT, PRT) care au fost introduse în ultimii ani.

Terapia epidurala (EDT) este indicata la pacientii cu simptome de durere radiculara sau radiculopatie, care pot fi cauzate de stenoza canalului spinal sau foraminal, tumori sau spondilolistezis si a devenit populara in tratamentul suferintei radiculare lombare datorate herniei de disc.

Inainte de tratamentul epidural majoritatea pacientilor au raportat consumul în mod regulat de medicamente din cauza durerilor de lombosciatica. Printre acestea cele mai utilizate sunt: antiinflamatorii nesteroidiene, relaxante musculare, vitamine neurotrope, corticosteroizi, preparate injectabile (anestezice local, morfina).

Inainte de terapie majoritatea pacientilor au indicat o afectare semnificativa a capacitatii lor de lucru, iar o mica parte a raportat ca au simtit un handicap fizic, ca au simtit o perturbare in activitatea lor sexuala sau ca au avut dureri ce au redus per ansamblu calitatea vietii lor.

Indicatiile pentru terapia epidurala sunt diverse:

  • hernii / protuzii de disc confirmate CT sau IRM
  • simptomatologie persistenta radiculara, care nu a raspuns la fizioterapie si alte terapii conservatoare.
  • simptomatologie persistenta postlaminectomie

Indicatia se bazeaza pe examinarea clinica si constatarile imagistice. Pentru a avea o definitie unitara a herniilor de disc respectiv a protuziilor discale, am impartit leziunile discale in patru grade, in functie de constatarile imagistice recente CT / RMN. Pentru acest scop se masoara distanta dintre marginea dorsala a corpului vertebral  si partea cea mai dorsala a discului intervertebral.

Clasificarea herniei de disc în conformitate cu cele mai recente constatari CT / RMN inainte de terapie.

 

Grad I Protruzie discala (min. 3 mm diametru)
Grad II Hernie (min. 3 mm raza)
Grad III Sechestru
Grad IV Hernie + Stenoza

Pentru terapia epidurala sub control CT, pacientii sunt pozitionati în decubit ventral pe masa CT. Dupa o topograma laterala, segmentul corespunzator este scanat prin mai multe sectiuni transversale. Cu ajutorul acestor imagini sunt calculate coordonatele locului de punctie si marcat în consecinta pe pielea pacientului cu un marker. Apoi, pielea este dezinfectata cu o solutie alcoolica iar regiunea este acoperita cu un camp steril. Pielea si musulatura din zona de punctie sunt anesteziate cu Xilina 1%. Sub ghidare CT se introduce un ac de calibru mic în directia spatiului intervertebral corespunzator herniei de disc, in conformitate cu topograma si respectiva sectiune CT. Dupa asigurarea pozitiei corecte a varfului acului se injecteaza o cantitata mica de substanta de contrast si se verifica CT plasarea corecta a substantei, apoi se injecteaza usor substanta activa (triamcinolon 40 mg). Dupa scoaterea acului se aplica un mic plasture pe piele. Dupa terapie este indicata o perioada de repaus si un regim alimentar usor, precum si un program de kinetoterapie  si recuperare medicala.

Sunt necesare 4-6 sedinte de terapie epidurala la interval de aproximativ o luna, urmate de kinetoterapie specifica si perfuzii endovenoase (medicamente antiinflamatorii, miorelaxante si neurotrope) asociate cu sedinte de magnetodiaflux pentru remisia simptomatologiei radiculare si recuperarea completa.

Dupa 4 luni, aproximativ jumatate din pacienti au raportat o reducere a durerii de 100%, un sfert dintre pacienti au declarat ca durerea lor a fost redusa cu 90%, iar din restul de pacienti un numar foarte mic nu a beneficiat de ameliorarea simptomatologiei.

La aproximativ 6 luni de la inceperea terapiei majoritatea pacientilor nu mai resimt nici o limitare a capacitatii lor de lucru sau activitate fizica cu o crestere evidenta a calitatii vietii. Pentru prevenirea altor leziuni sau aparitia unei recidive pacientii sunt incurajati sa continue programul specific de gimnastica medicala si sunt îndrumati sa evite eforturile fizice si posturile vicioase ce predispun ala aparitia acestor tipuri de leziuni.

 Tratamentul durerii din lombosciatica cauzata de hernia de disc intervertebrala ramane o provocare, nu numai datorita suferintei fizice a pacientilor, ci si a impactului socio-economic enorm. Alaturi de tratamentul conservator care include balneo-fizioterapia, kinetoterapia si medicatia adecvata a durerii, chirurgia pare a fi tratamentul de electie (cu indicatie absoluta în cazurile de sindrom de ”coada de cal” si deficit motor sever).

In unele cazuri, tratamentul chirurgical pare sa aiba rezultate identice pe termen lung comparativ cu managementul conservator. Totusi nici tratamentul conservator, nici cel chirurgical nu ofera întotdeauna rezultate satisfacatoare. Mai mult decat atat, exista un numar de pacienti care pe de o parte nu raspund la terapia conservatoare, dar pe de alta parte nu au indicatie operatorie. Ca urmare au fost dezvoltate o serie de tehnici minim invazive, terapii ghidate imagistic, cum ar fi: decompresia discala percutanata cu laser (PLDD), anuloplastie intradiscala electrotermica (IDET) si terapia epidurala si periradiculara (EDT, PRT) care au fost introduse în ultimii ani.

Terapia epidurala (EDT) este indicata la pacientii cu simptome de durere radiculara sau radiculopatie, care pot fi cauzate de stenoza canalului spinal sau foraminal, tumori sau spondilolistezis si a devenit populara in tratamentul suferintei radiculare lombare datorate herniei de disc.

Inainte de tratamentul epidural majoritatea pacientilor au raportat consumul în mod regulat de medicamente din cauza durerilor de lombosciatica. Printre acestea cele mai utilizate sunt: antiinflamatorii nesteroidiene, relaxante musculare, vitamine neurotrope, corticosteroizi, preparate injectabile (anestezice local, morfina).

Inainte de terapie majoritatea pacientilor au indicat o afectare semnificativa a capacitatii lor de lucru, iar o mica parte a raportat ca au simtit un handicap fizic, ca au simtit o perturbare in activitatea lor sexuala sau ca au avut dureri ce au redus per ansamblu calitatea vietii lor.

Indicatiile pentru terapia epidurala sunt diverse:

  • hernii / protuzii de disc confirmate CT sau IRM
  • simptomatologie persistenta radiculara, care nu a raspuns la fizioterapie si alte terapii conservatoare.
  • simptomatologie persistenta postlaminectomie

Indicatia se bazeaza pe examinarea clinica si constatarile imagistice. Pentru a avea o definitie unitara a herniilor de disc respectiv a protuziilor discale, am impartit leziunile discale in patru grade, in functie de constatarile imagistice recente CT / RMN. Pentru acest scop se masoara distanta dintre marginea dorsala a corpului vertebral  si partea cea mai dorsala a discului intervertebral.

Clasificarea herniei de disc în conformitate cu cele mai recente constatari CT / RMN inainte de terapie.

 

Grad I Protruzie discala (min. 3 mm diametru)
Grad II Hernie (min. 3 mm raza)
Grad III Sechestru
Grad IV Hernie + Stenoza

Pentru terapia epidurala sub control CT, pacientii sunt pozitionati în decubit ventral pe masa CT. Dupa o topograma laterala, segmentul corespunzator este scanat prin mai multe sectiuni transversale. Cu ajutorul acestor imagini sunt calculate coordonatele locului de punctie si marcat în consecinta pe pielea pacientului cu un marker. Apoi, pielea este dezinfectata cu o solutie alcoolica iar regiunea este acoperita cu un camp steril. Pielea si musulatura din zona de punctie sunt anesteziate cu Xilina 1%. Sub ghidare CT se introduce un ac de calibru mic în directia spatiului intervertebral corespunzator herniei de disc, in conformitate cu topograma si respectiva sectiune CT. Dupa asigurarea pozitiei corecte a varfului acului se injecteaza o cantitata mica de substanta de contrast si se verifica CT plasarea corecta a substantei, apoi se injecteaza usor substanta activa (triamcinolon 40 mg). Dupa scoaterea acului se aplica un mic plasture pe piele. Dupa terapie este indicata o perioada de repaus si un regim alimentar usor, precum si un program de kinetoterapie  si recuperare medicala.

Sunt necesare 4-6 sedinte de terapie epidurala la interval de aproximativ o luna, urmate de kinetoterapie specifica si perfuzii endovenoase (medicamente antiinflamatorii, miorelaxante si neurotrope) asociate cu sedinte de magnetodiaflux pentru remisia simptomatologiei radiculare si recuperarea completa.

Dupa 4 luni, aproximativ jumatate din pacienti au raportat o reducere a durerii de 100%, un sfert dintre pacienti au declarat ca durerea lor a fost redusa cu 90%, iar din restul de pacienti un numar foarte mic nu a beneficiat de ameliorarea simptomatologiei.

La aproximativ 6 luni de la inceperea terapiei majoritatea pacientilor nu mai resimt nici o limitare a capacitatii lor de lucru sau activitate fizica cu o crestere evidenta a calitatii vietii. Pentru prevenirea altor leziuni sau aparitia unei recidive pacientii sunt incurajati sa continue programul specific de gimnastica medicala si sunt îndrumati sa evite eforturile fizice si posturile vicioase ce predispun ala aparitia acestor tipuri de leziuni.

Clinica Medsport
Clinica chirurgicala multidisciplinara de inalta performanta
Centru de excelenta in ortopedie

Experienta0%
Seriozitate0%
Profesionalism0%